Différence entre une thyroïde saine et l’hyperthyroïdie
Quel est le taux normal idéal de TSH?
Le taux normal de TSH peut varier physiologiquement d’un individu à l’autre, mais doit se trouver entre 0,4 et 4 mUI/l (d’après Biomnis). Le taux de TSH est donné en UI, c’est-à-dire en « unité internationale ». Ces valeurs de référence peuvent varier d’un laboratoire à l’autre : il est donc important, lors d’une prise de sang, de se référer aux normes données par le laboratoire. Il est à noter que le taux normal de TSH peut varier grandement à la naissance de façon physiologique. Chez le nouveau-né, à la naissance, le taux peut monter jusqu’à 100 mUI/L puis revenir à des valeurs normales environ 5 jours après.
Quel est le taux normal chez la femme enceinte ?
Chez la femme enceinte, le taux de TSH peut également varier, notamment au premier trimestre, où le taux de TSH peut augmenter sans que cela soit pathologique. Ainsi, on estime que 5 % des femmes enceintes présentent un taux de TSH plus bas au premier trimestre de grossesse sans que ce taux soit considéré comme pathologique (d’après la Revue Genesis). Un taux de TSH normal, en présence de signes cliniques d’une altération de la fonction thyroïdienne, ne doit pas faire écarter la recherche d’un problème thyroïdien. Il existe en effet des pathologies dans lesquelles le taux de TSH est normal. Ce taux doit donc toujours être pris en compte conjointement avec d’autres données comme le taux de T4 libre, le taux de T3 libre, et le dosage des anticorps anti-thyroïde peroxydase et anti-thyroglobuline.
Que signifie un taux de TSH élevé ?
Un taux de TSH élevé peut signer une hypothyroïdie. L’hypothyroïdie est la pathologie thyroïdienne la plus fréquente en France. L’hypothyroïdie touche environ 1 à 2 % de la population française, et les femmes sont beaucoup plus touchées par cette pathologie, selon la Haute Autorité de santé (HAS). L’hypothyroïdie peut être asymptomatique, ou engendrer différents symptômes, dont une frilosité, un gain de poids, une humeur dépressive, une constipation ou une asthénie. Quand le taux de TSH est supérieur à 4 mUI/l et cela sur deux prélèvements consécutifs, le taux de T4 libre doit être dosé pour compléter et affiner le diagnostic.
Taux trop élevé : quel est le taux de TSH inquiétant ?
Si le taux de T4 libre est normal et que le patient ne ressent pas de signes d’hypothyroïdie, on parle alors d’hypothyroïdie fruste. D’après la HAS et selon l’European Thyroid Association (ETA), l’hypothyroïdie fruste peut être divisée en deux catégories suivant le taux de TSH : on parle de TSH modérément élevée pour des valeurs comprises entre 4 et 10 mUI/L, et de TSH plus sévèrement élevée pour un taux supérieur à 10 mUI/L. Si le taux de T4 libre est également élevé et que des signes d’hypothyroïdie sont perceptibles, on parle d’hypothyroïdie avérée. Un traitement substitutif peut alors être prescrit.
Quels sont les effets et symptômes d’une TSH trop basse ?
Quand la glande thyroïde hyperfonctionne, la production d’hormones thyroïdiennes augmente, et le taux de TSH diminue. L’hyperthyroïdie peut être asymptomatique, ou engendrer des symptômes comme une grande nervosité, une intolérance à la chaleur, des nausées, des diarrhées ou encore une perte de poids rapide ; on parle de thyrotoxicose quand les symptômes sont très sévères. Comme dans l’hypothyroïdie, on trouve deux grands types d’hyperthyroïdies : l’hyperthyroïdie est dite franche quand le patient à un taux de TSH faible, c’est-à-dire inférieur à 0,4 mUI/l et que son taux de T4 libre est élevé. En cas de TSH faible avec un taux de T4 libre normal, d’autres dosages peuvent être effectués comme le dosage de la T3 libre. Si la T3 libre est élevée, on parle d’hyperthyroïdie à T3. Sinon, en l’absence de symptômes, on parle d’hyperthyroïdie infraclinique.
Comment interpréter son taux de TSH?
Le taux de TSH est un bon indicateur de la fonction thyroïdienne. Un taux élevé de TSH peut ainsi refléter une hypothyroïdie. Mais il est à noter que d’autres situations peuvent engendrer une hausse du taux de TSH, par exemple la présence d’adénomes hypophysaires à TSH, ou encore en cas de syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes. Le taux de TSH peut également être élevé chez les personnes en surcharge pondérale, chez les personnes souffrant d’états dépressifs sévères ou souffrant d’insuffisance thyroïdienne. Il peut simplement être plus élevé avec l’âge, sans que cela soit pathologique. À l’inverse, un taux bas de TSH peut refléter une hyperthyroïdie, mais il est à noter que le taux de TSH peut également varier avec la prise de certains médicaments.
Le taux de TSH peut être normal malgré des signes d’hypo ou hyperthyroïdie ; à l’inverse, un taux élevé ou affaibli ne signe pas forcément un problème thyroïdien. Le taux seul de TSH ne suffit donc pas à poser un diagnostic complet. Généralement, un deuxième dosage est effectué dans les deux mois. Celui-ci couple le dosage de la TSH avec le dosage de la T4 libre, le dosage de la T3 libre et la recherche de certains anticorps. En cas de taux de TSH abaissé associé à un taux de T4 libre élevé ou normal, la recherche d’anticorps anti- thyroglobuline et anti-thyroperoxydase et une échographie thyroïdienne aideront à comprendre les causes de l’hyperthyroïdie (maladie de Basedow, thyroïdite auto-immune, hyperthyroïdie iatrogène). Si le taux de TSH est bas et est associé à un taux de T4 libre élevé, cela signe une insuffisance thyréotrope. En cas de TSH élevée associée à des signes d’hypothyroïdie et des taux de T4 libre bas ou normaux, une recherche d’anticorps anti-thyroglobuline et anti-thyroperoxydase ainsi qu’un bilan sanguin complet aideront à trouver la cause de l’hypothyroïdie (hypothyroïdie congénitale, thyroïdite auto-immune, hypothyroïdie liée à la prise de médicaments). En cas de TSH bas et de taux de T4 libre augmenté, le diagnostic s’oriente vers une résistance aux hormones thyroïdiennes ou un adénome thyréotrope.
Sources :
Eurofins – Biomnis, Revue Genesis, HAS – « Pertinence des soins : Hypothyroïdie — Rapport d’élaboration », HAS – « Diagnostic et surveillance biologiques de l’hyperthyroïdie de l’adulte », PAP Pédiatrie
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